Ja, es gibt was Neues. 😉
ONS bei chronischer Migräne
Publiziert am 1. Oktober 2012 von Prof. Dr. Hartmut Göbel
Die chronische Migräne ist eine besonders schwere Verlaufsform der Migräne. Die betroffenen Patienten leiden an mehr als 15 Tagen pro Monat an schweren Kopfschmerzen. Die hohe Häufigkeit der Kopfschmerztage pro Monat besteht seit mindestens drei Monaten. Ein Medikamentenübergebrauch liegt nicht vor, so dass es sich bei der chronischen Migräne um eine spontan hohe Attackenfrequenz handelt, bei der auch eine Medikamentenpause keine Besserung bringt. Die Schmerzen sind auch im Hinterhauptkopf und Schulter-Nackenbereich lokalisiert. Vorbeugende Medikamente bewirken trotz ausreichender Dosierung und zeitlicher Dauer keine Verbesserung des schweren Verlaufes.
Für diese besonders schwer betroffene Patientengruppe gibt es nur wenige wirksame Therapieoptionen. In neuester Zeit rücken nun auch Möglichkeiten der peripheren Nervenstimulation (PNS) als Behandlungsmöglichkeit zunehmend in den Fokus.
Die periphere Nervenstimulation ist eine spezielle Anwendung der Neurostimulation. Diese wird bereits seit mehreren Jahrzehnten zur Linderung und Behandlung von chronischen Schmerzen eingesetzt. Eine erfolgreiche Anwendung ist möglich bei Rückenschmerzen, Nackenschmerzen, Arm- und Beinschmerzen.
Durch den zunehmenden Fortschritt der Mikroelektronik ist es möglich, ein schrittmacherähnliches Gerät unter die Haut zu implantieren und damit eine kontinuierliche periphere Nervenstimulation zu ermöglichen. Zur Behandlung der chronischen Migräne kann ein spezielles System implantiert werden. Dieses sendet elektrische Signale an den sich direkt unter der Nackenhaut befindlichen Occipitalnerven. Aufgrund dieser besonderen Lokalisation wird diese Behandlungsmöglichkeit auch Occipitalis-Nervenstimulation (ONS) genannt.
Die Wirkungsweise der Occipitalis-Nervenstimulation wird durch Veränderungen der elektrischen Regulation im Hirnstamm erklärt. Das Muster der Schmerzsignale wird durch die kontinuierliche Stimulation moduliert und überdeckt. Die ständige Überempfindlichkeit im Nervensystem wird dadurch ausgeglichen und reduziert.
Die Funktion des Neurostimulatorsystems und die periphere Nervenstimulation sind mit denen von Herzschrittmachern zu vergleichen. Das Gerät sendet jedoch keine Impulse zum Herzen, sondern über den Hinterhauptsnerv zum trigeminalen Hirnstammkomplex. Es wird angenommen, dass dadurch die körpereigene Schmerzabwehr aktiviert und stabilisiert wird und somit auf natürlichem Weg die Empfindlichkeit für Schmerzsignale reduziert werden kann.
Für Patienten mit therapieresistenten chronischen Migräneschmerzen ergeben sich durch die Occipitalis-Nervenstimulation (ONS) neue Möglichkeiten in der Behandlung. Bei diesen Betroffenen besteht in der Regel seit Jahren eine chronische Migräneverlaufsform. Sämtliche leitliniengerechten vorbeugenden Medikamente und sonstige Therapiemaßnahmen wurden ohne Effekt durchgeführt oder aber sie wurden nicht vertragen. Für diese Patientengruppe gibt es nur sehr limitierte Möglichkeiten in der Behandlung. Eine Option stellt die Behandlung mit Botulinumtoxin (Botox) dar. Dieses Arzneimittel ist seit September 2011 für die Behandlung der chronischen Migräne zugelassen.
Mittlerweile ist auch die periphere Nervenstimulation in Form der Occipitalis-Nervenstimulation (ONS) für die Behandlung der chronischen Migräne zugelassen. Betroffene Patienten können daher mit ihrem Arzt entscheiden, ob diese Behandlungsform für sie eine geeignete Möglichkeit darstellt. Diese Behandlung wird in dafür zertifizierten Zentren angeboten. Entscheidend ist dabei die genaue Analyse der Kopfschmerzform, die Indikationsstellung, die Inplantation durch einen zertifizierten Neurochirurgen, sowie die Langzeitbetreuung mit Therapie- und Verlaufskontrolle durch das Migränezentrum.
Ziele der Therapie sind eine Reduktion der Kopfschmerztage pro Monat, eine relevante Linderung der Kopfschmerzintensität, Reduktion der Akutmedikamente und eine verbesserte Lebensqualität.
Das Neurostimulationssystem für die Occipitalis-Nervenstimulation besteht aus drei Hauptbestandteilen,
den Neurostimulator,
den Elektroden und
einem Bediengerät für die Patienten.
Der Neurostimulator selbst entspricht in der Größe ungefähr einer Stoppuhr. Er enthält die Batterien und elektrischen Bestandteile, die die Impulse an die Elektroden erzeugen und dorthin senden. Die Elektroden bestehen aus dünnen Drähten, mit denen die elektrischen Signale vom Stimulator zu den Occipitalis-Nerven gesendet werden. Das Bediengerät für die Patienten ist einer kleinen Fernbedienung ähnlich. Es kann von den Patienten benutzt werden, den Neurostimulator ein- oder auszuschalten und das Reizmuster dem jeweiligen Bedürfnis entsprechend anzupassen.
Die Behandlung der chronischen Migräne mit der peripheren Neurostimulation ist eine neue Therapiemethode. Langzeiterfahrungen für die Behandlung der chronischen Migräne liegen nur sehr vereinzelt vor. Diese Behandlungsform erfordert eine gute Zusammenarbeit zwischen Neurochirurgen und Neurologen. Während eines kleinen einfachen chirurgischen Eingriffes wird das Neurostimulationssystem implantiert. Die stationäre Behandlung erstreckt sich dabei in der Regel über einen Tag. Mögliche Komplikationen sind, wie bei jeder Operation, Infektionen oder postoperative Schmerzen. Im Langzeitverlauf können sich Risiken wie Verschiebung der Elektroden ergeben. Vor dem Eingriff wird genauestens über diese möglichen Komplikationen aufgeklärt. Die Elektroden werden unter die Haut gelegt, eine tieferliegende Operation erfolgt nicht.
Die Langzeitbetreuung erfolgt in unserem Kopfschmerzzentrum. Dabei wird der genaue Verlauf der Migräne dokumentiert, der Stimulator eingestellt und es werden Langzeiterfahrungen systemisch wissenschaftlich ausgewertet. Im Rahmen einer multinationalen Analyse können so die Behandlungsergebnisse über mehrere Jahre beobachtet und bewertet werden. Ob die Möglichkeit einer peripheren Nervenstimulation in Form der Occipitalis-Stimulation im Einzelfall helfen kann, kann nur durch eine eingehende spezialisierte neurologisch-schmerztherapeutische Untersuchung geklärt werden.
Dazu haben wir an der Schmerzklinik Kiel eine Spezialsprechstunde eingerichtet. Experten für Neurostimulation und Migräne analysieren eingehend den bisherigen Behandlungsverlauf, sowie die Therapiemöglichkeiten mit dieser neuen Form der Vorbeugung bei chronischer Migräne.
Eine Anmeldung zur Sprechstunde kann über die Telefonnummer 0431-20099-400 erfolgen.
Quelle Schmerzklinik Kiel
Es hört sich vielversprechend an. Wir werden hier weiter berichten.
Liebe Grüße
Bettina
