Hier nochmal eine kurze Zusammenfassung, was man zum Umgang mit Akutmedikation wissen muss:
Die häufige Einnahme von Medikamenten (Triptane, Schmerzmedikamente) kann selbst einen Kopfschmerz auslösen und verschlimmert die Problematik primärer Kopfschmerzarten wie Migräne und Spannungskopfschmerz.
Dieser sog. Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch kann als Komplikation einer zu häufigen Einnahme von Akutmedikamenten zur Behandlung der primären Kopfschmerzen entstehen. Die kritische Schwelle ist dabei die Einnahme von Akutmedikamenten an mehr als zehn Tagen pro Monat. Zur Behandlung des Medikamentenübergebrauchs-Kopfschmerzes ist eine Medikamentenpause erforderlich. Besteht keine chronische Migräne oder kein chronischer Kopfschmerz vom Spannungstyp, kann durch die Medikamentenpause die Kopfschmerzfrequenz auf den episodischen Verlauf der primären Kopfschmerzerkrankung zurückgeführt werden. Es erfolgt dazu ein Pausieren der Akutmedikation. In der Regel stellt sich dann über drei bis fünf Tage ein sogenannter Rückschlagkopfschmerzes ein. Dieser klingt ab, der Dauerkopfschmerz wird beendet und die primäre Kopfschmerzfrequenz der zugrundeliegenden Kopfschmerzerkrankung ist wieder zu beobachten.
Der Rückschlagkopfschmerz hält viele Patienten alleingestellt davon ab, die Einnahmefrequenz der Akutmedikation zu reduzieren. Er ist häufig sehr schwer und lässt eine Funktionsfähigkeit nicht zu. Die weitere Einnahme der Akutmedikation ist die Folge und damit die Unterhaltung des Medikamentenübergebrauchs-Kopfschmerzes. In der Regel entsteht im Laufe der Zeit eine Frequenzzunahme sowie Intensitätszunahme des Medikamentenübergebrauchs-Kopfschmerzes. Als Folge dieses Verhaltens besteht an mehr als 15 Tagen eine chronische Kopfschmerzerkrankung.
Zur Vermeidung des Kopfschmerzes bei Medikamentenübergebrauch (MÜK) halten wir uns an die 10er-Regel. Sie besagt, dass nur an maximal zehn Tagen im Monat Migräne oder Kopfschmerz vom Spannungstyp mit Akutmedikamenten behandelt werden sollten. An 20 Tagen sollten keinerlei Schmerzmedikamente eingenommen werden, damit man keinen MÜK riskiert.
Bestehen mehr als 10 Kopfschmerztage im Monat, sollten verhaltenstherapeutische Maßnahmen konsequenter eingesetzt werden, ebenso wäre eine intensive medikamentöse Prophylaxe neu zu überlegen oder eine bereits bestehende zu optimieren.
Immer wieder hört man auch von der Regel, an nicht mehr als drei aufeinanderfolgenden Tagen die Migräne mit Triptanen zu behandeln. Diese Regel soll Betroffene davor bewahren, einen Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch zu riskieren.
Nur, was machen die Betroffenen dann?
Definitionsgemäß handelt es sich bei Migräneanfällen mit einer Dauer von mehr als drei Tagen um einen Status migraenosus. Die Behandlung sollte durch individuelle Beratung mit dem behandelnden Arzt erfolgen.
Die Behandlung der Migräneattacke als Notfall kann durch die intravenöse Gabe von Acetylsalicylsäure oder die subkutane Gabe von Sumatriptan erfolgen.
Durch Infusion oder Injektion können durch den Arzt eingesetzt werden: ASS, Metoclopramid (MCP), Metamizol, Triptane und Steroide. Möglich ist auch die intravenöse Gabe von Valproinsäure. Opioide sollen nicht zur Therapie der akuten Migräneattacke eingesetzt werden.
Die Therapie eines Status migraenosus kann durch die einmalige Gabe von 50 bis 100 mg Prednison oder 10 mg Dexamethason erfolgen. Bei Kortison-Einnahme immer auch an den Magenschutz denken.
Setzt man Triptane oder Analgetika über den dritten Tag hinaus ein, ist die Grenze der 10er-Regel schnell erreicht, das Risiko eines MÜK erhöht sich dadurch. Aus diesem Grunde sollte dieses Vorgehen nur im Ausnahmefall erfolgen und eine ärztliche Beratung zur Neueinstellung der Vorbeugung veranlasst werden.
Nun noch ein Wort zum richtigen Verhalten während einer Attacke. Ein wirksames Triptan hilft uns, trotz Attacke unseren geplanten Tagesablauf weiterführen zu können. Man muss dabei aber immer bedenken, dass die Attacke ja im Hintergrund weiterläuft. Zieht man sich während der Attacke nicht zurück und macht einfach weiter, muss das Gehirn trotzdem weiterhin die Reize verarbeiten, die ja vorher schon zu viel waren. Eben aus diesem Grund wurde die Attacke ausgelöst. Dies bedeutet eine weitere Belastung des sowieso schon überstrapazierten Nervensystems. Dieser Kreislauf kann die Schmerzerkrankung verschlechtern und auch chonifizieren lassen. Daher ist es erforderlich, während der Attacke dem Nervensystem die nötige Ruhe und Entspannung einzuräumen. Dass dies im Berufsleben oft nicht realisiert werden kann, ist klar, doch manchmal wäre es schon möglich, aber wir drehen weiter im Hamsterrad.
Liebe Grüße
Bettina
